O atendimento obstétrico à mulher HIV positivo / The obstetric assistance to HIV positive pregnant women

O advento da infecção pelo HIV tem gerado forte impacto social e, além do aspecto clínico, questões sociais e comportamentais são permanentemente trazidas à discussão. Estas têm influência decisiva sobre a incidência de novos casos e, conseqüentemente, são fundamentais para a definição de medidas de saúde pública. O atendimento oferecido às gestantes soropositivo deve abranger questões como planejamento familiar, prevenção de doenças e mesmo espaço para conversar sobre expectativas e qualidade de vida. Os estudos com mulheres soropositivo deixam claras as carências de informações e de planejamento familiar. A partir da sensibilização e informação dos profissionais de saúde, será possível orientá-las de forma mais precisa, proporcionando melhores condições de cuidado à sua saúde, de seus filhos e parceiros, além de diminuir a incidência de transmissão vertical.

Aspectos de vida e saúde de gestantes HIV positivas: estudo de casos em hospital no Rio de Janeiro / Lifestyle and health of HIV positive pregnant women: case study in a Rio de Janeiro Hospital

Este artigo procurou, a partir de casuística de pacientes HIV positivo, na Maternidade do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, analisar o perfil epidemiológico, hábitos de vida e dados de peso materno e neonatal. Após consulta ao banco de dados da referida Maternidade, verificou-se que 99,9 porcento das gestantes cumpriam dupla jornada de trabalho; a incidência em adolescentes e mulheres com mais de 35 anos foi pequena (3,9 e 11,8 porcento respectivamente); 86,3 porcento vivem em condições sanitárias desejáveis. Também, 61,9 porcento das pacientes cursaram somente o primeiro grau e que os hábitos de tabagismo (33,3 porcento), etilismo (23,5 porcento) e drogas ilícitas (9,5 porcento) eram elevados. O início do pré-natal era tardio em 51 porcento e somente 17 porcento eram primigestas. Finalmente, concluiu-se que o baixo peso ao nascer foi freqüente (21,6 porcento) apesar de ser adequado o ganho de peso materno semanal em mais da metade das pacientes.

Morbidade associada a cesariana eletiva em portadoras do HIV / Maternal morbidity in HIV patients submitted to an elective cesarean section

OBJETIVO: determinar se a cesariana eletiva na 38ª semana de gestaçäo para pacientes portadoras do vírus HIV, com a finalidade de reduzir a transmissäo vertical, aumenta a morbiletalidade materna. MÉTODOS: foram incluídas 58 pacientes portadoras do vírus submetidas ao protocolo ACTG 076 completo (associaçäo da zidovudina oral no pré-natal com a forma venosa no momento do parto), que foram submetidas a cesariana eletiva na 38ª semana de gravidez. O grupo controle constituiu-se de 226 grávidas näo infectadas (as quatro pacientes submetidas a cesariana eletiva após cada cesariana em paciente portadora do HIV). As variáveis analisadas nos dois grupos foram: atonia uterina, febre puerperal, infecçöes de parede abdominal, infecçöes urinárias, endometrite, perda sangüínea, tempo operatório e tempo de internaçäo. A análise estatística foi feita com o teste do c² (teste de Fisher quando havia caselas com menos de 5 casos). O risco relativo (RR) foi calculado com o programa Epi-Info 6.0. RESULTADOS: os resultados mostram que a cesariana eletiva realizada em pacientes portadoras do HIV, quando comparada com o grupo controle, näo apresentou maior incidência de atonia uterina (p=1,6), de febre puerperal (p=0,6), de infecçöes de parede abdominal (p=0,6), de infecçöes urinárias (p=0,2) e de endometrite (p=0,3). No entanto, houve maior perda sangüínea (risco relativo de 2,2), e maior tempo operatório (risco relativo de 3,3). A paciente portadora do HIV permaneceu menos tempo internada que aquela do grupo controle (risco relativo de 0,3). CONCLUSÄO: conclui-se que näo houve aumento da morbidade materna ao se optar pela cesariana como desfecho da gestaçäo da paciente portadora do vírus HIV

Atualidades no tratamento conservador da prenhez ectópica / Conservative treatment of ectopic pregnancy actualities

O tratamento da gestaçäo ectópica modificou-se profundamente no fim do século passado. A laparotomia que terminava em salpingectomia foi substituída pela laparoscopia e pela administraçäo do metotrexato, com a finalidade de preservar a fertilidade da paciente e diminuir custos de internaçäo e material. A administraçäo do metotrexato deve obedecer a um protocolo rígido na indicaçäo precisa, doses e acompanhamentos clínico e laboratorial. Os critérios de seleçäo säo: estabilidade, hemodinâmica, saco gestacional de < 4cm, atividade cardíaca fetal negativa e integridade da trompa

Correlacao entre patologias periodontais e intercorrencias obstetricas / Correlation between periodontal diseases and pregnancy complications

A prematuridade e o baixo peso no momento do nascimento acompanham a rotina de obstetras e neonatologistas, e sao fatores determinantes de morbidade e mortalidade neonatais. A dificuldade no seu controle esta na multicausalidade inerente ao quadro. Os processos infecciosos maternos ocupam lugar de destaque, sendo responsabilizados pelo maior contingente de casos, mas ainda nao existe consenso quanto ao impacto das diferentes infeccoes maternas na prematuridade. A literatura obstetrica e farta em citar as infeccoes genito-urinarias, mas esta revisao demonstrou nao so que a infeccao periodontal e um fator marcante para prematuridade, como que a mesma pode responder por um percentual significativo de...

Uso do verapamil em gestantes hipertensas crônicas: análise do fluxo das artérias uterinas e umbilical / Use od verapamil in chronic hypertensive pregnant women: flow analysis of uterine and umbilical artery

Objetivo: este trabalho, utilizando verapamil, um bloqueador dos canais lentos de cálcio, constituiu ensaio clínico randomizado, duplo-cego e placebo controlado, e objetivou procurar variação do fluxo uteroplacentário e fetoplacentário durante uso oral crônico do fármaco em gestantes com hipertensão crônica leve para moderada. Métodos: 123 pacientes divididas em dois grupos: grupo estudo (n = 61), submetidas a 240 mg/dia de verapamil, e grupo controle (n = 62), submetidas ao placebo. As pacientes randomizadas em grupos de quatro utilizaram a medicação ou placebo durante trinta dias. Um exame do fluxo das artérias uterinas e da artéria umbilical pela dopplervelocimetria foi registrado. Pelo cálculo da média e desvio padrão, foram comparados os valores dos índices de resistência (IR) e pulsatilidade (IP) e da relação sístole/diástole (A/B) das artérias em estudo após administração dos comprimidos. Resultados: o grupo verapamil apresentou os seguintes valores médios para as artérias uterinas: IR = 0,82 (0,28), IP de 1,06 (0,12) e A/B de 2,42 (0,51). O grupo placebo mostrou: IR de 0,75 (0,35), IP de 1,00 (0,18) e A/B de 2,30 (0,38). Quando analisada a artéria umbilical, os valores foram para o grupo verapamil: IR = 0,73 (0,12), IP = 1,04 (0,13) e A/B = 2,94 (0,32). No grupo placebo, IR = 0,70 (0,14), IP = 1,03 (0,07) e A/B = 3,02 (0,78). A análise estatística das diferenças das médias por meio da razão F mostrou não haver diferença entre os dois grupos avaliados. Conclusão: este trabalho referenda o uso do verapamil entre gestantes com hipertensão crônica (leve para moderada), pois não oferece prejuízos no fluxo uteroplacentário e fetoplacentário.

Prediçäo da pré-eclampsia pela associaçäo da pressäo arterial média e o teste de Grant / Prediction of preeclampsia by combining mean arterial pressure with Grant's test

Aos autores pretendem melhorar a sensibilidade do teste de rolamento idealizado por Gant e cols. e da pressäo arterial média avaliada no 2§ trimestre. Estes dois testes, quando realizados isoladamente, têm alta especificidade, mas baixa sensibilidade. A associaçäo durante o 2§ trimestre parece melhorar sua performance. Para isto seräo utilizadas gestantes de menos de 25 anos, primigestas, sem antecedentes hipertensivos, sem intercorrências, clínico-obstétricas e que näo se utilizem de drogas que interfiram na pressäo arterial. Os dados obtidos seräo cruzados com o aparecimento ou näo da hipertensäo arterial (pré-eclampsia ou hipertensäo transitória). Para a análise da dependência dos resultados será usado o Qui-quadrado, e se significativo, calculadas a eficácia, sensibilidade, especificidade, taxa de falso-positivo e taxa de falso-negativo. Quando necessário, para a análise de diferênça entre os respectivos índices, será aplicado o teste t de Student

Analise critica de uma casuistica de gestantes hipertensas / Critical analysis of data in pregnancy hypertension

Os autores apresentaram uma analise critica da casuistica do Setor de Hipertensao da Disciplina de Obstetricia da Universidade do Rio de Janeiro, apos 5 anos de acompanhamento de 438 gestantes hipertensas, correspondendo a uma incidencia de 10,95 por cento de todos os partos acontecidos no servico neste periodo. Comentam a baixa taxa de mortalidade materna, e a dificuldade de fazer cair as taxas perinatais, alem de admitir que a gestante hipertensa cronica e o maior contingente do estudo. Enfatizam a importancia da historia familiar e propria da gestante sob o ponto de vista da hipertensao, e chamam a atencao para os sinais e sintomas, os exames fetais e maternos que estao mais relacionados com o agravamento de uma sindrome hipertensiva

Qual a posiçäo adequada da gestante para o registro da pressäo arterial? / What is the pregnant woman's adequate position for the arterial blood pressure register?

Os autores estudaram qual a melhor posiçao para a aferiçao da pressao arterial em gestantes. A pressao arterial média, em 156 gestantes, foi registrada em decúbito lateral esquerdo, em decúbito dorsal e sentada, após a observaçao de condiçoes emocionais e físicas desejáveis. A análise estatística mostrou que, em qualquer fase da gravidez, a média entre as aferiçoes nas diversas posiçoes nao apresentava diferença significativa entre as gestantes hipertensas. Quando analisadas as normotensas, a posiçao sentada mostrou-se significativamente mais alta que em decúbito lateral, nao representando importância clínica. A utilizaçao da posiçao sentada permite uma maior agilidade da consulta pré-natal, muito adequada para o atendimento diário de nossos Serviços de Saúde.

Análise dos padröes da dopplerfluxometria em gestantes hipertensas crônicas tratadas com verapamil sob forma oral contínua / Analysis of dopplerfluxometry standars in chronically hypertensive pregnant women treated with verapamil under continuous oral form

O artigo comunica estudo de corte, tipo caso/controle, prospectivo, duplo-cego, placebo controlado, que analisa a açåo de um bloqueador dos canais de cálcio (verapamil) em gestantes hipertensas crônicas de características leve e moderada. Através da dopplerfluxometria realizada antes e depois da introduçåo do hipotensor (intervalo de 30 dias), será avaliada umA possível modificaçåo nos fluxos útero e fetoplacentário. O trabalho baseia-se na hipótese de que o efeito anti-hipertensivo seria acompanhado de melhor fluxo uterino e fetal, melhorando assim o prognóstico materno e perinatal. Para justificar o estudo, apresenta referencial teórico sobre a utilizaçåo da dopplerfluxometria, do verapamil e porque a abordagem em gestantes hipertensas crônicas nåo graves

Resultados do protocolo de acompanhamento da gestante hipertensa / Results of protocols for pregnancy hypertension

Os autores apresentam os primeiros resultados de protocolo de acompanhamento de gestantes com varias formas de hipertensao. Analisam, comparando com grupo controle de 1094 normotensas, um grupo de 124 pacientes sob o ponto de vista epidemiologico, diagnostico, do agravamento e do resultado final. Reforcam a ideia da utilizacao dos bloqueadores dos canais de calcio para o controle da pressao arterial materna, como tambem adotam a atuacao destes farmacos na melhora da circulacao utero-placentaria.

Utilizacao dos bloqueadores dos canais de calcio no controle das sindromes hipertensivas da gravidez / Calcium channel blocking agents in hypertension syndromes of pregnancy

Os bloqueadores de canais de calcio promovem um novo conceito para o tratamento das sindromes hipertensivas que acometem a gravidez. Investigacoes clinicas sugerem um importante papel deste grupo de substancias, representando uma excelente alternativa para os ambulatorios e enfermarias de alto risco obstetrico. Apesar dos diferentes tipos de bloqueadores disponiveis apresentaram mecanismo geral de acao parecidos, existem diferentes propriedades inerentes a cada um, permitindo assim utilizacao clinica diferenciada. Este artigo procurou admitir primeiramente uma abordagem geral sobre mecanismo de acao, vantagens e desvantagens de todos os bloqueadores dos canais de calcio, para em seguida particularizar a utilizacao do verapamil, justificando a escolha da Disciplina de Obstetricia da Universidade do Rio de Janeiro, que faz deste farmaco sua primeira linha de acao no controle da hipertensao na gravidez